Новации в финансировании здравоохранения – в интересах пациента

В июле 2007 года Самарская область была включена в пилотный проект административной реформы улучшения качества оказания медицинских услуг, который будет осуществляться в семи лечебных учреждениях области. Главная задача, которая теперь стоит перед областными медиками, - показать, сколько нужно средств, чтобы оказать качественную медицинскую помощь. Помимо разработки единого тарифа на оказание медуслуг, вторая, не менее важная задача эксперимента – появление положительных сдвигов в заработной плате медицинского персонала.

В Новокуйбышевской центральной городской больнице (ЦГБ) состоялась научно-практическая конференция по исполнению мероприятий пилотных проектов административной реформы в сфере здравоохранения. Среди участников были министр здравоохранения и социального развития Самарской области Галина Гусарова, мэр города Новокуйбышевска Олег Волков, директор ТФОМС Михаил Хуторской, медицинские работники и представители страховых компаний.
«Мы долго отстаивали свои позиции, чтобы быть включенными в этот пилотный проект, ведь в него вошли всего 19 территорий РФ из 87-ми, - говорила Галина Гусарова в своей приветственной речи. - Нам говорили, что у вас и так хорошо идут дела, у вас самодостаточный регион, а необходимо поработать с теми регионами, где все по нулям или наработки минимальны. Но Самарская область в проект все же вошла, нам выделено 295 миллиона рублей. 60 процентов из этих средств будет потрачено на медиаменты и инструментарий, 40 процентов - пойдет на повышение заработной платы тем медицинским работникам, которые выполнят требования, предъявляемые к качеству медицинских услуг. Тут важно отработать коэффициенты показателей качества работы. Критерии разработаны. Подобная система оценки качества уже применяется министерством для расчета заработной платы врачей общей практики. В проекте примут участие семь стационаров в Самарской области, в них и будет отрабатывать персонификацию медицинской услуги и новую отраслевую оплату труда медперсонала. Это 1-я детская больница Самары, областная клиническая больница имени Калинина, 1-я и 5-я больницы Тольятти, онкологический и кардиологический диспансеры, а также Новокуйбышевская ЦГБ. Отмечу, что только в Новокуйбышевск получит увеличение тарифа до 100%, в других шести учреждениях тариф будет увеличен на 25 процентов. Кроме федеральных денег в проекте будут задействованы средства муниципального, областного бюджетов, бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области. Почему приоритетным стал город Новокуйбышевск? С прошлого года он стал пилотной площадкой по отработке проекта «Внедрение механизмов управления по результатам в системе взаимодействия органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальных органов федеральных органов исполнительной власти и органов местного самоуправления муниципальных образований». То есть здесь уже внедряются принципы управления по результатам в рамках областной программы проведения административной реформы. С этой целью разработаны регламенты оказания медицинских услуг. Они опубликованы в виде книги «В помощь пациента» и распространены среди жителей города. По национальному проекту «Здоровье» для новокуйбышевской больницы приобретено оборудование, сделаны ремонты помещений, построен современный хирургический корпус. Кроме того, Новокуйбышевск, со своим стотысячным населением, очень удобен для отработки показателей качества медицинского обслуживания».
Что проект должен дать пациенту? По словам Галины Гусаровой, реализация проекта даст полное оказание медицинских услуг в соответствии с установленными стандартами диагностики, лечения заболеваний, лекарственного обеспечения и реабилитации. Плюс внимательное отношение врачей. В результате больной получает или полное выздоровление, или значительное улучшение состояния здоровья. Это лечение для него бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования. А медикам – заинтересованность в возможности зарабатывать больше.

Светлана Шешунова, главный врач Центральной городской больницы г. Новокуйбышевска:
«Благодаря проекту в нашей работе многое изменится, ведь деньги выделяются на стимулирование работников. Сейчас, плохо или хорошо работает сотрудник, его работа оценивается по тарифу. Например, средняя зарплата участкового врача в поликлинике около 15 тысяч рублей, в стационаре – около 9 тысяч рублей. Теперь они смогут рассчитывать на стимулирующие выплаты, размер которых зависит от выполнения показателей. В стационаре, поликлинике и диагностическом блоке у нас уже сейчас выработаны показатели результативности каждого сотрудника - от медсестры до главного врача: количество посещений, уровень госпитализации, летальность, флюорографическое обследование, процент охвата прививками и т.д. Каждый показатель оценивается в баллах, и врач может сам оценить свою работу».

Мэр Новокуйбышевска Олег Волков: «Все мы желаем улучшить качество медицинских услуг. На это направлены усилия всех – от президента РФ до врача. Сегодня мы уже видим результаты – материально-техническая база улучшилась – есть новый хирургический корпус с оборудованием, компьютерный томограф, ремонт в больницах и поликлиниках. Серьезным фактором улучшения является и работа медперсонала. Мы должны сделать так, чтобы и пациенты, и врачи были довольны. И в этом плане у нас уже есть хорошие наработки. После общественного мониторинга работы местного здравоохранения мы включились в реализацию проекта административной работы по внедрению эффективной системы управления, ориентированной на результат. Эксперимент - дело сложное, но важное для всех. Мы получаем огромное внимание от минздрава области, и должны это доверие оправдать, это важно для всех. Мы можем определить механизмы управления и посмотреть, сможем ли мы потом работать совершенно самостоятельно, с современным подходом к построению систем управления».

Различные опасения по дальнейшему финансированию развеяла Галина Гусарова: «Эксперимент продлится до июлю следующего года. Если мы качественно отработаем проект – будет финансирование. Другого пути нет! А значит, мы все должны стремиться к тому, чтобы наши начинания включили в федеральный бюджет 2009 года. До бесконечности же повышать первый разряд тарифной сетки невозможно…»
Результатов проекта ждут через год. Проект поможет определить, сколько на самом деле средств необходимо затратить на оказание качественной медицинской помощи. Затем этот опыт планируется распространить и на другие лечебные учреждения и применить в других регионах. Мониторинг ситуации будут вести страховые компании, общественные организации, представляющие интересы ветеранов, людей с ограниченными возможностями, а также средства массовой информации.