Медиков оценивают по качеству труда

По количеству реализуемых проектов, связанных с медициной, Новокуйбышевску трудно найти равных. В июле текущего года город стал пилотной площадкой сразу двух проектов: федерального и областного, которые объединяет общая цель - повышение качества услуг в здравоохранении. Добиться этого планируется «рублем»: поработал хорошо - получи надбавку. В сентябре деньги по проектам поступили. И уже есть первые результаты.

Бонус в три миллиона

Для участия в федеральном проекте были отобраны девятнадцать территорий Российской Федерации, в том числе Самарская область. А уже в нашей губернии определили пилотные площадки - семь учреждений здравоохранения, одним из которых стала центральная городская больница Новокуйбышевска.

Данный проект делает упор на работу госпитального блока: призван поощрить самих медиков, помочь отделениям стационара обзавестись новым оснащением. Естественно, не за просто так. Согласно условиям проекта, если учреждение выполнит стандарт лечения больного в стационаре, то оно получает 25% сверх тарифа, установленного на эту услугу. При этом 40% «бонуса» должны пойти на стимулирующие выплаты сотрудникам стационарных отделений, при условии, что они помимо стандарта справятся с моделью конечных результатов. По 30% направляются на приобретение медикаментов и оборудования.

Как рассказала заместитель начальника управления здравоохранения Елена Молодова, строка о новых доплатах была внесена в коллективный договор. Для каждой врачебной и сестринской должности (а в проект вошли только доктора и медсестры, работающие в системе ОМС) была разработана система оценки качества их деятельности. А также система взаиморасчетов внутри учреждения и специальная методика, позволяющие учесть вклад в оказание медицинских услуг каждому конкретному пациенту всех подразделений – и приемного покоя, и реанимации, и диагностического отделения, а не только стационара.

Прежде чем деньги поступили в больницу, было преодолено несколько этапов. Так, за каждого пролеченного больного НЦГБ выставила счет в страховую медицинскую компанию, которая провела экспертизу и переслала его в территориальный фонд ОМС. Фонд тоже проверил счет на предмет соответствия проведенного лечения стандарту, выставленной цене. И только после этого началось перечисление 25% «бонуса».

Так, финансовое содержание проекта до конца года должно составить 10,6 млн рублей. За последние три месяца в НЦГБ пришли дополнительно 3 млн рублей.

Конечно, первое, что любопытно, какую прибавку к зарплате получили медики?

- Диапазон доплат оказался широкий, - говорит Елена Молодова. – Есть люди, которые получили по полторы, три тысячи рублей, а есть - и по 86 рублей. Почему такой разброс сумм? В зачет идут не только показатели результативности и качества труда каждого медика, но и количество отработанных часов. Если человек был в отпуске, на больничном, то рассчитывать на существенную доплату ему уже не приходится. Таким образом, самую большую доплату удалось получить тем, кто отработал полный месяц, показав высокие результаты. Что касается показателей результативности труда, то в их разработке принимали участие старшие медсестры, заведующие отделениями. Они же и отслеживают выполнение этих показателей. Хочу отметить, что пока стимулирующие выплаты были начислены всем медикам, даже с низкими баллами. Но в 4 квартале денежный бонус решено давать лишь тем, кто наберет от 0,8 балла до единицы, то есть будет на высоте по всем показателям. Собственно, в этом и заключается суть проекта: люди, которые работают лучше, должны получать больше. Жалобы в управление здравоохранения по поводу начислений не поступали. Но нам известно, что не все медики остались довольны полученными доплатами, есть нарекания. Однако ругать хорошо, а вы попробуйте сделайте так, чтобы все было по справедливости и устраивало каждого. Нам в условиях пилотной площадки пришлось все делать с нуля, буквально на пустом месте разрабатывать систему оценки качества, расчетов. Ведь аналогов такой системе в российском здравоохранении нет.

- В среднем, благодаря стимулирующим выплатам, зарплата врачей увеличилась на полторы тысячи рублей, медсестер - на 800 рублей, - дополняет сказанное главный врач НЦГБ Светлана Шешунова. - В каждом подразделении свои показатели результативности - выполнение нагрузок, технических условий и так далее. Но есть еще и показатель дефектов - общий для всех медиков, который может свести на нет все показатели результативности – это обоснованная жалоба пациента. Но по этой причине пока еще никого не лишали стимулирующих выплат.

Поликлиника должна быть довольна

На реализацию второго - областного проекта, направленного на повышение качества услуг в амбулаторно-поликлиническом блоке, выделено 43,2 млн рублей. Почти половина - 21,6 млн рублей - уже поступили в НЦГБ. В основе лежит подушевой принцип финансирования, то есть при расчете суммы учитываются только застрахованные граждане. И распределение денег в отличие от предыдущего проекта идет несколько по-иному. Так, часть поступивших средств направляется на дополнительную оплату стационарной помощи. При этом экспертом выставленных счетов выступает участковый врач или врач общей практики. Если поликлиника удовлетворена качеством лечения своих пациентов в стационаре, то госпитальному блоку перечисляются до 25% дополнительно к тарифу, которые далее распределяются так же, как и по федеральному проекту.

Из оставшихся в поликлинике средств формируется фонд оплаты труда за превышение объемов так называемых внешних услуг. То есть за консультации и госпитализации в областных учреждениях. Вообще, на данный вид услуг существует план, согласно которому отпущено определенное количество средств на консультации в областной клинической больнице им. Калинина или в диагностическом центре. А вот благодаря названному фонду у поликлиники появляется возможность доплатить медикам за «перевыполнение плана», и тем самым увеличить возможности новокуйбышевских пациентов на получение услуг в учреждениях областного центра.

Оставшаяся часть денег распределяется так же, как в федеральном проекте.

- Таким образом, - подводит итог Елена Молодова, - поликлиника становится распределителем финансов, начинает планировать дополнительные объемы внешних услуг для своих пациентов, становится экспертом качества лечения больных в стационаре. И получает возможность для стимулирующей оплаты труда своих сотрудников и для приобретения нового оборудования и медикаментов. Так, работники поликлиники уже получили доплаты за сентябрь.

Ждем мнения пациентов

На поступившие по проектам средства НЦГБ собирается закупить лекарства, которые не финансируются по программе ОМС, и оборудование. Так, для поликлиники запланировано приобрести проявочную машину, облучатели, суховоздушные стерилизаторы, системы холтеровского монеторирования ЭКГ и артериального давления, гинекологические кресла, установки для мытья эндоскопического оборудования. А также пополнить парк больницы автомобилями для участковой службы и стационаров. В госпитальный блок собираются закупить перфузор, устройство для фототерапии – современного метода лечения желтухи у новорожденных, щелевую лампу для глазного отделения, набор инструментов для металлоостеосинтеза бедра и голени (до сих пор такой инструментарий нашим хирургам приходилось брать на прокат в Самаре) и др.

В данный момент наши заявки находятся в главном управлении по организации торгов при Правительстве Самарской области. Как полагает Светлана Шешунова, в декабре аукцион состоится, и начнутся поставки. А сейчас в поликлинике и стационаре пациентам раздают анкеты, с помощью которых можно будет выяснить - в правильном ли направлении идет борьба за качество в здравоохранении, по мнению народа?